2021年10月23日，由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會、眉山市醫(yī)學(xué)會、眉山市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專委會、眉山市醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)分泌及生殖健康專委會主辦，眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦2021年眉山市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會完美閉幕。

開幕式上眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院院長李蘋女士致歡迎詞，眉山市醫(yī)學(xué)會會長趙平先生致辭，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院.眉山市婦幼保健院副院長謝紅女士代表大會主席陳杰教授致辭。全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會副會長兼秘書長蔣大偉先生發(fā)來祝賀視頻，祝賀學(xué)術(shù)會成功召開。

眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院院長李蘋女士

眉山市醫(yī)學(xué)會會長趙平先生

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院.眉山市婦幼保健院副院長謝紅女士

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全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會副會長兼秘書長蔣大偉先生送來祝賀視頻。

 

各位專家、各位醫(yī)療界的朋友們，大家上午好：

金秋十月，大家再次相約在東坡故里。由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會主辦，眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院承辦的“眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”將于今天拉開帷幕，借此機會，我謹(jǐn)代表全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會向為此付出辛勞和智慧的各位專家表示由衷的感謝！向眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院能夠成功舉辦“眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”表示熱烈的祝賀！

三孩政策放開，高齡備孕人群大量增加，不孕不育發(fā)病率居高不下，治療效果有待進一步提高，怎樣才能幫助患者盡快成功妊娠，是生殖醫(yī)學(xué)界面臨的艱巨任務(wù)。全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會將會繼續(xù)協(xié)助眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院生殖外科適宜技術(shù)項目的推廣，提升西南地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生、生殖外科醫(yī)生技術(shù)水平，促使生殖外科微創(chuàng)技術(shù)規(guī)范發(fā)展，滿足廣大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手術(shù)后的妊娠率，提高輔助生殖技術(shù)成功率，通過培訓(xùn)提升業(yè)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)水平，提升醫(yī)院的社會效益。

最后祝“眉山市第三屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”取得圓滿成功，同時祝各位專家、各們嘉賓、身體健康，工作順利!

接著開始專題講座，會上共7位專家授課。

 

北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人劉湘源教授為大家講解了“復(fù)發(fā)性免疫不良妊娠的診療進展和思考”。

劉教授講解了“何為復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)不良妊娠?復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)不良妊娠包括哪些疾?。坑心男┮蛩貐⑴c？復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)不良妊娠如何診斷？復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性不良妊娠如何治療？”等問題。分析異?；炛笜?biāo)，講授主要治療方法，分享治療后成功妊娠并分娩的病例。展望產(chǎn)科APS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(2.0版)：≥1次不明原因≥孕10周的不良妊娠(包括死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、子癇、羊水減少、臍帶變細扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎盤早剝等,但胎兒形態(tài)正常), 或連續(xù)≥2次的孕10周內(nèi)不明原因自然流產(chǎn),排除母體解剖、性激素異常、內(nèi)分泌異常及雙親染色體異常所致，≥2次不明原因體外輔助生殖技術(shù)失敗,排除移植技術(shù)、胚胎質(zhì)量、母體解剖因素、子宮內(nèi)膜厚度及容受性異常所致。最多的不良妊娠是孕10周內(nèi)復(fù)發(fā)流產(chǎn)和反復(fù)試管不著床，復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性不良妊娠總體治療原則：全面檢查、嚴(yán)密監(jiān)測、盡量少用藥和個體化治療基礎(chǔ)上的綜合治療，防止過度治療。

 

北京裕和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院的鄭杰教授為大家講授“宮腔粘連治療中的不足”。

宮腔粘連臨床常見，多數(shù)粘連為輕中度粘連，部分為重度粘連，部分輕中度粘連的患者被越做越粘。術(shù)者有時忽視了宮腔粘連是最為復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)這一事實，導(dǎo)致某些處理不得法，手術(shù)效果不佳。鄭教授講解TCRA治療中的主要不足有：術(shù)前宮腔鏡檢查誤診，擴張宮頸管失誤，術(shù)中處理失誤，術(shù)后處理失誤等。并詳細分析了造成這些不足的具體原因，指導(dǎo)大家怎樣進行宮腔鏡手術(shù)操作，獲得清晰手術(shù)圖片，準(zhǔn)確診斷病變，防止意外損傷，識別假道，靈活選擇冷刀及電操作，保護好內(nèi)膜，防止再粘連，促進內(nèi)膜修復(fù)治療，分粘后合適時機二探等。講解中播放了大量的精彩的宮腔鏡分粘手術(shù)視頻。

 

重慶市婦幼保健院池余剛教授為大家講解了“宮腔鏡診治子宮縱隔熱點問題”。

首先池教授講解了宮腔鏡下子宮結(jié)構(gòu)、解剖、內(nèi)膜及肌層的組織特點、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育概論等內(nèi)容。常見的生殖器官發(fā)育異常有：①正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖。②副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常：無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮。③副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮。然后對子宮縱隔診斷、子宮縱隔手術(shù)指針、子宮縱隔影響生育力嗎等問題進行了詳細講解。最后池教授講解了子宮縱膈的手術(shù)方法、冷刀電刀選擇、手術(shù)后管理、術(shù)后妊娠時間、分娩方式等內(nèi)容。

 

四川省婦幼保健院王剛教授為大家講解了“子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥腹腔鏡手術(shù)策略及術(shù)中卵巢保護”。

王剛教授從內(nèi)異癥發(fā)病率、內(nèi)異癥危害、生育力評估、腹腔鏡+宮腔鏡手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥診治與生育管理、內(nèi)異癥合并不孕診治指南解讀等方面進行了詳細講解。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥單純藥物治療對自然妊娠無效，手術(shù)是首先推薦的治療方法，腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)目的：明確診斷、準(zhǔn)確分期、切除病灶、評估輸卵管功能、改善生育力。手術(shù)要求：全面探查評估、確定內(nèi)異癥的類型、分期及EFI評分。詳細講解了手術(shù)基本步驟：全面探查：診斷、評估、定術(shù)。分離粘連：暴露、保護、開路。去除病灶：DIE、非DIE、潛在。附加手術(shù)：解剖、助孕、防粘?？傊焊骨荤R下囊腫剝除術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式；保留和保護正常卵巢的理念和行動需要貫穿手術(shù)的全過程和每一個環(huán)節(jié)；圍手術(shù)期綜合管理對于提高手術(shù)質(zhì)量、減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護生育功能至關(guān)重要；適時和適宜的生殖助孕技術(shù)有助于改善和提高。

 

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院綿陽市中心醫(yī)院張勇教授為大家講解了“子宮腺肌病相關(guān)異常子宮出血治療新的思路與探討”。

張教授講解了子宮腺肌病的流行病學(xué)特點、發(fā)病機制、臨床癥狀、診療流程、專家共識、子宮內(nèi)膜增生癥管理指南等內(nèi)容，腺肌病是異常子宮出血的常見原因之一。子宮腺肌病治療原則：緩解疼痛，減少出血，促進生育，不要輕易切除子宮。AUB-A治療新思路：HIFU、TBEA、EA、HIFU+EA等?？傊琀IFU聯(lián)合TBEA較單獨HIFU治療子宮腺肌病，可明顯改善患者短期內(nèi)月經(jīng)過多癥狀，但需更多樣本、更長時間隨訪進一步證實，HIFU聯(lián)合TBEA治療子宮腺肌病有效的機制有待進一步研究闡明，HIFU聯(lián)合EA可能是治療AUB-A的一種有潛在價值的方案。

 

川派醫(yī)生集團董事長、格瑞鹿長高創(chuàng)始人王俊為大家講解了“醫(yī)院如何借力醫(yī)生集團”。

王總分析了醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的前景和醫(yī)院當(dāng)前遇到的問題，醫(yī)保支付收緊，人才難以引進，醫(yī)院日子難過。醫(yī)生集團可以助力醫(yī)院釋放生產(chǎn)力，優(yōu)化生產(chǎn)力。醫(yī)院做好固定資產(chǎn)、流動資金、行政資源、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療專家、醫(yī)療產(chǎn)品、銷售體系、服務(wù)體系八門必修課才能立穩(wěn)足跟，醫(yī)院可以和醫(yī)生集團開展學(xué)科共建、項目引進、投資入股、轉(zhuǎn)型醫(yī)療MALL等方式開展合作，助力發(fā)展。

 

眉山蘊纓婦產(chǎn)醫(yī)院張林主任主講了“宮腔異物宮腔鏡手術(shù)策略”。

張主任講解了宮腔異物定義、宮腔異物種類、宮腔異物診斷。詳細分享了宮腔鏡取環(huán)需明確的幾個問題：安環(huán)時間、什么環(huán)、病人年齡、是否絕經(jīng)、環(huán)是否在宮內(nèi)、環(huán)距宮底漿膜面距離、在外院是否取過環(huán)、安了幾個環(huán)等。宮腔鏡取環(huán)可能遇到的難題：環(huán)不在宮腔內(nèi)、宮頸萎縮夾持不住、找不到宮頸外口、宮頸堅硬無法擴張、宮頸內(nèi)口堅硬無法擴張、發(fā)現(xiàn)子宮穿孔等。宮腔鏡取環(huán)策略-解決難題的方法：信心、決心、跳出常規(guī)思維、備用方案、器械支撐、團隊支撐。胚物殘留原因：子宮位置特殊、子宮畸形、醫(yī)生技術(shù)問題、對B超圖像認(rèn)知問題、胚物粘連植入、胚物不在宮腔內(nèi)、胚物被粘連帶遮擋、宮腔鏡也不是萬能的。胚物殘留宮腔鏡術(shù)前需明確：病史尤其是孕周及孕產(chǎn)次、殘留組織是否在宮內(nèi)、殘留組織大小血供、既往手術(shù)情況等。胚物殘留宮腔鏡手術(shù)排雷-策略：全程手術(shù)錄像、B超監(jiān)護、腹腔鏡監(jiān)護、電切及冷刀的靈活應(yīng)用?？傊簩m腔異物常見，宮腔鏡是診治金標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前B超確定異物位置、距宮壁漿膜面距離；胚物殘留有時候是一種必然；節(jié)育環(huán)合并宮腔感染（積膿）不一定有癥狀；困難取環(huán)、取胚術(shù)中B超監(jiān)護很重要。張主任還分享了宮腔鏡分粘、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、切口憩室、切口妊娠等手術(shù)視頻。

 

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